夜间夹板固定治疗筋膜炎可能非常有效!睡眠时,足踝通常处于跖屈,这导致足底筋膜缩短。夜间夹板固定使踝关节维持中立状态,使足底筋膜在夜间被动拉伸,足底筋膜在拉伸状态中逐渐痊愈,降低了晨起第一步的筋膜张力。研究表明:使用夜间夹板固定的患者有80%的足底筋膜炎得到改善。
问题:腰椎间盘突出,很常见么?腰椎间盘突出,就算没得过,也总会听说过。实际上这是非常常见的疾病,甚至是大部分人都可能碰到的一个情况。为什么这么说?统计研究表明,高达80%的人一生中曾患过下腰痛,发病率仅次于感冒,排名第二。而腰椎间盘突出,是引发腰腿痛的一个重要原因,也并不少见。有国际权威期刊《新英格兰医学杂志》的研究表明,在大街上找100个没有腰腿痛的正常人做腰椎核磁检查,结果令人震惊:腰椎间盘膨出概率高达50%,突出的概率达到30%【1】。因此,这可能是很多人都需要关注到的一个问题!!当您看到这篇文章的时候,可能您的身体中已经存在了这样的问题。问题:腰椎间盘突出,每个人都会有症状么?也许您会心存疑问:“这么多人有腰椎间盘突出,为什么没这么多人有腰腿痛的症状呢?”。腰椎间盘突出并不意味着一定会引发症状,只有当突出间盘压迫到脊神经时,才会引发腰部和下肢的放射性疼痛(图1)。此时才可以诊断为腰椎间盘突出症,如果只是拍核磁发现间盘突出,而没有腰腿痛的症状的话,不能诊断为“症”。图1. 腰椎间盘突出 压迫神经这实际上是与腰椎间盘突出的严重程度是有关系的!根据突出的程度,可以分为以下几个类型(图2)。实际上大多数没有症状的都是轻微的膨出和突出,由于腰椎椎管内的空间比较宽裕,腰椎间盘轻度的膨出和突出不一定会压迫到神经,或者仅是轻微的压迫。这样的突出,大多数情况下不会引发严重的症状。图2 腰椎间盘突出分型问题: 腰椎间盘突出症,可以保守治疗么?首先,是可以保守治疗!教科书上原文如下:腰椎间盘突出症,80-90%的病人可以非手术治疗而愈【2】。保守治疗的方法包括:短期的卧床休息,药物(消炎镇痛,营养神经),牵引,理疗,针灸,纠正生活方式,康复锻炼等等。保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激,减轻神经根的水肿和炎症,从而缓解腰腿痛的症状。问题:保守治疗能达到什么样的效果?这是教科书上并没有明确提到的!保守治疗的目的是:缓解症状,缓解痛苦,帮助大家重返正常的工作和生活。然而对于大多数患者来说,保守治疗并不一定能恢复到完全没有症状的状态!只能减轻症状,减轻到可以忍受,可以接受,甚至是可以忽略的程度。对于大多数轻度的膨出和突出,由于神经受压程度轻,神经根炎症和受损程度不严重,保守治疗往往能获得较好的效果。然而对于中重度的突出,由于存在持续性的神经压迫,保守治疗往往不能获得理想的效果。需要注意的是,腰椎间盘突出症和感冒不一样,感冒一旦好了就能完全恢复正常。然而对于腰椎间盘突出症,即使经过保守治疗后,症状消失了,但间盘突出仍然是存在的。因此保守治疗好了并不是一劳永逸的,自此以后仍然要注意保护腰部,否则一旦不注意,腰腿痛的症状会反复出现。正是因为这一特点,腰椎间盘突出症实际上是一个十分令人困扰的疾病!有些患者甚至称之为“不死的癌症”!对于没有手术指征的患者,门诊的大夫经常简单地说一句:“回去保守治疗吧!”。但是实际上患者生活受到很大影响。虽然腰突不要命,但是坐着也疼,走路也疼,是极其痛苦的,对人的精神打击极大!很多患者因此不能上学、不能上班,不能重返正常的社会生活。根据2013年发表在国际权威医学杂志——《柳叶刀》中的一项中国疾病负担的研究数据显示【3】,下腰痛、颈肩痛及骨关节炎已成为中国人群十大致残性疾病的主要病因,其中下腰痛更是名列中国致残性疾病榜首!(图3)图3.下腰痛位列中国十大致残性疾病之首问题:保守治疗能让突出的间盘自然吸收么?这是很多大家非常关心的问题!也是大家的心愿!国际权威组织——北美脊柱外科协会的《腰椎间盘突出症诊治指南》曾提到:目前并没有专门对腰椎间盘突出症相关自然病程的相关研究,但专家组一致认为,大部分腰椎间盘突出症患者无论治疗与否,均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。大多数研究(但并非所有)显示随着突出椎间盘的减小,临床症状逐渐恢复。新英格兰医学杂志也刊登过腰椎间盘突出症非手术治疗后自然吸收的案例【4】。临床工作中我们也碰到过这样的案例,一个月前因为腰椎间盘突出、疼痛剧烈而决定手术,入院后复查核磁一看,突出间盘没了,不用手术了,立即出院!患者开心到自己鼓起掌来!这是十分幸运的!但是实际上只有极少数的间盘会自己吸收!!医院里有很多腰突患者,每年遇到能自己吸收的也就2-3例。根据临床经验,突出间盘完全自然吸收的比例大约在1%的水平,甚至更低。能自己吸收的,基本上都是腰椎间盘中的髓核完全脱出。自然吸收的过程也很快,大概在一个月内就能完成。因此,以下这些情况,基本上可以判断自然吸收的可能性很小了:1.包容性的腰椎间盘突出(外层纤维环没有完全破裂)以及腰椎间盘膨出。2.时间超过三个月的脱出。3.脱出物不是软的髓核,而是纤维环、终板软骨等硬性组织(核磁上的信号较低)。4.突出间盘由于慢性炎症刺激发生了钙化反应,摇身一变成为了硬骨头。问题:保守治疗后间盘还是突出怎么办?实际上这是更为常见的情况,也可能是伴随大多数人一生的情况。1.对于较轻微的腰椎间盘膨出和突出,保守治疗通常能获得较好的效果。只要能纠正既往不良的生活姿势,加强腰背部肌肉锻炼,疾病的发展将可到控制。2.对于中等程度的突出,可以根据保守治疗的效果判断。如果症状轻,保守治疗有效,可以继续进行保守。如果症状较重,持续影响生活,可以考虑手术治疗。3.对于突出严重的,建议直接考虑手术治疗。当然有部分患者即使突出很严重,也由于各种原因(如症状可以忍受,惧怕手术等),仍然坚持保守治疗。建议这部分患者把握好手术指征,以免耽误了病情。问题:腰椎间盘突出症,什么时候考虑不能再保守治疗了?教科书上的手术适应症如下:1.得病半年以上,正规保守治疗无效,严重影响工作和生活。2.保守治疗有效,但症状反复发作且疼痛较重者。3.出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩,甚至是足下垂、大小便不能控制的情况。腰椎间盘突出症,虽然病因是腰椎间盘退变和突出,但其受害者主要是受压迫的腰椎神经根!能不能保守治疗,需不需要手术,得问问受害者的感受!神经根受到压迫了,会感到疼痛,会发炎,会水肿,甚至会丧失功能!如果出现肌肉力量下降、肌肉萎缩,说明神经已经在开始慢慢变坏了。这时再保守治疗,是否能让神经损害停止?是否能恢复神经的功能?很难!!此时就是在和神经损伤争分夺秒地赛跑!如果尽早手术解除神经根的压迫,还有恢复的可能性。如果压得久了,神经就会产生不可逆损伤,到时候做完手术,下肢的力量也恢复不了了。对于足下垂和大小便异常的情况,临床上称为“马尾综合征”,如果不尽快手术,很可能导致留严重的、不可恢复的神经损伤!大小便都不行了,这可比走不了路后果更为严重!古时候,没有手术可供选择,出现这样的情况可能就造成终身残疾了。可幸的是,现代医学技术发展日新月异,目前已经有了十分成熟的微创治疗方案。在这里阐述一个个人观点:教科书上的手术适应症制定的时候,腰椎微创手术不是很成熟。当时的腰椎手术创伤大,费用高,因此选择手术治疗需要慎重选择。目前以椎间孔镜为代表的脊柱微创手术已十分成熟,该手术切口小,创伤小,恢复快,局麻下即可完成,因此手术适应症可以谨慎扩宽。与其等待间盘几乎不可能的自然吸收,不如通过十分微创的手段将其去除。这样更有利于神经功能的恢复以及腰部的康复锻炼(重度的突出,由于疼痛剧烈是无法进行腰背部肌肉锻炼的,而长期的卧床保守治疗将使得腰背部肌肉进一步废用性萎缩)。问题:手术后,还需要保守治疗吗?这是每一个术后患者都需要注意的一个问题!患者术后往往都只关心:“手术后腰椎间盘突出会不会复发?”,却忽略了术后继续保守治疗的重要性!腰椎间盘突出症手术,尤其是微创手术,只是将压迫神经的那部分突出间盘取出,并不能将腰椎间盘变回完全正常的模样。即使手术减压充分了,但是间盘已经是不正常的间盘了。您可以这样想想,每一个间盘突出之前,都曾经是正常的。正常的腰椎间盘都会突出,更何况一个不正常的间盘呢?这样的情况,间盘不仅存在复发的可能性(全球大数据研究证明微创复发概率约为3.6%),间盘退变加速、间盘塌陷、骨赘增生、椎管狭窄等情况也更容易发生。因此,手术只是治疗的一个环节,甚至可以说是治疗的第一步!术后也是需要长期的保守治疗的!这里再次强调,腰椎间盘突出症是一种慢性病,不是一天两天内获得的,也不是一天两天内就能好的!是否能够恢复,全看体内正气和邪气的对抗!所谓正气,就是指对腰部健康的生活方式及康复锻炼,包括合理用腰,腰背部肌肉锻炼(小燕飞,游泳),减重(减轻身体对间盘的压力)等等。所谓邪气:就是指对腰椎有害的错误生活方式,包括久坐,弯腰。别看就这两点,实际上影响到生活中的方方面面!平时开个车、看个电视剧、玩玩游戏、和老朋友打个麻将,一不留神就坐了好几个小时!平时端盆水,洗个碗,拖个地,一不小心就得弯腰好一会。当正气大于邪气的时候,疾病在不断恢复,若能坚持,今后可能再也不会出问题。当邪气大于正气的时候,不仅不能恢复,疾病的进展也在不断加速!总结:腰椎间盘突出,是关系到一个人一生的疾病!或好,或坏,结局如何,不仅在于治疗的手段,更多的在于患者个人的认知和保持。在这里,我想引用韦峰主任在《我的疾病观》中的几段话【6】:“这些年在和患者特别是年轻患者朋友们的交道中,我发现,疾病本身的痛苦仅仅是一部分,更多的问题是疾病给他们内心带来的恐惧,或者对未来生活的忧虑。”“疾病就像是自己身上的伤疤,性格中的弱点一样,无论我是爱它还是恨它,它就是我身体的一部分,是我生命中的一部分”“真的用不着害怕疾病,它来了,就接受它,适应它,然后再一点点的改变自己,改变它。我们的目的是什么?是健康、快乐的生活。什么是健康?不仅仅是身体上的,更是心灵上的!”。既来之,则安之。学会与疾病和平共处,坚持修身养性,我们仍能健康快乐的生活!参考文献:1.Jensen M C,Brantzawadzki M N,Obuchowski N,et al.Magnetic Resonance Imaging of the Lumbar Spine in People without Back Pain[J].N Engl J Med,1994,331(2):69-73.2.《8年制外科学(第二版)》3.Yang G,Wang Y,Zeng Y,et al.Rapid health transition in China,1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010.[J].Lancet,2013,381(9882):1987-2015.4.Hong J,Ball P A.IMAGES IN CLINICAL MEDICINE.Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery[J].New England Journal of Medicine,2016,374(16):1564.5.Yin S,Du H,Yang W,Duan C,Feng C,Tao H.Prevalence of Recurrent Herniation Following Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy:A Meta-Analysis.Pain Physician.2018.21(4):337-350.6.韦峰《我的疾病观》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/mountweifeng_615134953.htm
腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织,附着在骨及邻近的组织上,起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱,并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦,引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增
坐骨神经痛是一种常见的腰腿痛的症状,而坐骨神经痛在临床上绝大部分被诊断为腰椎间盘突出症,尤其是近年CT的普及,几乎所有的坐骨神经痛都被诊断为腰椎间盘突出症或者腰椎间盘膨出所致,而临床医师忽略了详细的体
臀上皮神经炎又称臀上皮神经嵌压综合征或臀上皮神经损伤,是指由于腰臀部急性损伤、慢性劳损、受凉等原因引起局部软组织充血、水肿、粘连,刺激压迫臀上皮神经,产生的一种疼痛综合征。一.臀上皮神经解剖臀上皮神经由腰1~3;的脊神经后外侧支组合而成,臀上皮神经为第1~3腰神经后支之外侧支,在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,穿出后的各支行于腰背筋膜的表面,向外下方形成臀上皮神经血管束,越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中,至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构,臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中,支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜,并跨过坚硬的髂骨嵴后,到达臀上部,因此臀上皮神经容易受到伤害。二.臀上皮神经炎臀上皮神经炎是临床上较为常见的疾病,因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛,亦可以称为臀上皮神经损伤,臀部可触摸到条索状物,认为系臀上皮神经离位所致,故此称为“筋出槽”。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛,但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。三.病因外力直接作用导致损伤,受寒受凉引起肌肉强直受缩或其他原因(如性爱时臀肌强直收缩)引起损伤,造成神经水肿粘连,长时间的肌肉紧张、痉挛可使肌筋膜增生肥厚,刺激摩擦臀上皮神经,如附加局部渗出、炎症,从而引发临床症状。因此腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。四.临床表现患侧腰臀部疼痛,呈刺痛,如撕裂样,大腿后侧膝以上部位可有放射痛,急性期疼痛较剧烈,弯腰受限,起坐困难,由坐位改站位时需攀扶他人或物体,病人常诉疼痛部位较深,区域模糊,没有明显的分布界限。体检时可在骼峪直下3~4cm处触及“条索样”硬物,压痛明显,有麻胀感,直腿抬高试验阳性,但不出现神经根性症状。其病理是臀上皮神经为第1~3腰神经后支之外侧支,在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,分布于臀部皮肤,一般不易摸到,当背部肌肉长期紧张,走行于髂嵴上方的部分神经或纤维柬,容易受到磨损,产生水肿充血,神经变粗大,周围软组织发生无菌性炎症,充血肿胀,因而造成疼痛。五.治疗方法一般采取保守疗法,急性期勿做腰部剧烈旋转活动。1、物理疗法:主要以放松肌肉为主;2、压痛点注射,目的在于减轻神经水肿;注射三氧浓度调至30mg/L。患者取俯卧位,腹部垫一枕头,于髂后上棘后下方寻得最痛点,一般此点可触及条索状肿物,标记该部位,常规消毒,取5号穿刺长针头垂直刺入标记部位,无触电感,回抽无血,遂推入30mg/L的臭氧15ml,10s内推完,患者有明显的局部发胀感,可向臀腿部放射。术毕患者卧床片刻,1次/周。三氧有很强的氧化作用,能氧化清除病理组织如突出间盘的髓核、炎性反应物等;臭氧刺激氧化酶过度表达,中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物,拮抗炎症反应中的免疫细胞因子释放,扩张血管,改善同流,减轻炎性水肿;臭氧直接作用于病灶周围神经末梢,抑制其释放致痛物质如P物质、磷脂酶A'等,亦可刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质,从而达到镇痛效果。三氧局部注射能消除炎症、阻断恶性循环、解除水肿,减少渗出,促进吸收和防止粘连。3、反复发作的严重型者,可考虑行肌肉松解治疗;臀上皮神经炎属中医“筋痹”、“筋出槽”、“伤筋”范畴,该病以疼痛为主,病机为局部气血运行不畅,经络阻塞,气滞血瘀。治以活血祛瘀,理筋解痉。肌肉松解具有舒筋通络,理筋整复,活血祛瘀,改善循环的功效。4、腰脊神经后支或臀上皮神经射频热凝治疗。以上疗法疗效不佳时可以考虑,疗效明确。手术疗法:保守治疗效果不佳者,可考虑行臀上皮神经松解术微创手术。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎病共有七个类型:1.颈型颈椎病,主要表现为颈部、颈枕部、颈肩部的僵硬、不适、酸痛或隐痛等。2.神经根型,表现为颈肩臂手出现疼痛麻木等。3. 椎动脉型,主要表现为头晕、头痛、肢体无力、视力模糊,甚至恶心呕吐等。4. 脊髓型,进行性双下肢或双上肢无力,走路踩棉花感,走路不稳,容易跌倒,是颈椎病最重的一种。5. 交感神经型,可有眼部不适,头晕,肌肉萎缩等。6. 食管型,骨质增生压迫食管引起症状,咽部及胸骨后异样感或刺痛,吞咽时有阻挡感。7. 混合型,有两种以上类型的表现者。其中脊髓型最严重,需尽快就医。本文系贺永进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
世界卫生组织(WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类,是根据疾病或死因的某些特征,来分类和编码的一个系统。它的导向是医保,中国卫健委会在
早读 | 详谈脚跟痛最常见原因-足底筋膜炎! 足底筋膜炎是成人足跟痛的常见原因。疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性(有时被称为“慢性炎症”)引起。这种变性类似于缺血性慢性坏死,其特征在于胶原连续性的丧失,结缔组织基质和血管的增加,通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞(1)。退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力。 足底筋膜炎的典型症状是,最严重的疼痛发生在早晨的前几个步,但不是每个患者都会出现这种症状。患者经常注意到活动开始时疼痛,这些疼痛会在他们热身时减轻或消退。长时间站立时也可能发生疼痛,有时伴有僵硬。在更严重的情况下,疼痛也会在一天结束时恶化。 足底筋膜是增厚的纤维性腱膜,其起源于跟骨的内侧结节并向前延伸纵向足弓。足底筋膜的功能是提供纵向弓的静态支撑和动态减震。患有pes planus(低弓或扁平足)或pes cavus(高弓)的个体发生足底筋膜炎的风险增加。 其他解剖学风险包括过度内旋,腿长度差异,胫骨外侧过度扭转和股骨前倾过度。功能性危险因素包括腓肠肌,比目鱼肌,跟腱和内在足肌的紧张和无力。但是,过度使用是运动员足底筋膜炎最常见的原因。有负重活动增加的病史是常见的,特别是那些涉及跑步的病史,这会引起筋膜的微创伤并超过身体的恢复能力。老年人也会出现筋膜炎,在这些患者中,这个问题通常更具生物力学特性,通常与内在肌肉力量差和力量衰减不良相关,这是由于身体的愈合能力降低所致。 在检查时,患者通常在跟骨的前内侧区域具有很明显压痛点。患者也可能沿着足底近端筋膜疼痛。脚趾被动背屈或患者踮起脚趾尖时,可能加剧疼痛。 对足底筋膜炎的初始评估和治疗很少进行诊断测试。足底筋膜炎通常被称为“足跟骨刺 heel spurs”,这个术语有些用词不当,因为没有症状的一般人群中有15%到25%的人有足跟骨刺,而许多有症状的个体并没有(2)。足跟骨刺是骨性凸起,可以通过放射摄影在前跟骨上观察到。然而,对于非典型足底筋膜炎的病例,对于其他原因可疑的足跟痛患者,可以进行诊断检测(表1)或 在对适当治疗没有反应的患者中。 表1:足跟痛的鉴别诊断 (一)治疗 一般来说,足底筋膜炎是一种自限性疾病。不幸的是,分辨时间往往是6到18个月,这可能导致患者和医生的挫败感。在一项研究中,25%的足底筋膜炎患者治疗效果最好的治疗方法是休息(3)。运动员,活跃的成年人和职业需要大量行走的人,如果被迫停止所有活动,可能不符合要求。许多运动医学医师发现,概述一种“相对休息”计划,用替代活动形式替代加剧症状的活动,将增加遵守治疗计划的机会(4)。 同样重要的是纠正使个体处于足底筋膜炎风险中的问题,例如增加的负重活动量,增加的活动强度,坚硬的行走/跑步地面和磨损的鞋子。早期识别和治疗通常会使治疗过程较短,以及保守治疗措施成功的可能性增加(3,5,6)。 1)拉伸和加强计划 拉伸和加强程序,在足底筋膜炎的治疗中起重要作用,并且可以纠正功能性风险因素。增加小腿肌肉的灵活性尤为重要。经常使用的拉伸技术包括壁伸展(图1)和路缘或阶梯伸展(图2)。 图1.小腿伸展的墙壁练习。(左)腓肠肌伸展。(右)比目鱼舒展。 图2.楼梯伸展。 其他有效的技术包括使用斜板(图3),或在患者长时间站立的区域(例如,工作场所,厨房或炉灶)放置一块2英寸-3英寸的木片(图4) 用于拉伸小腿。动态伸展,例如在450ml大小的罐头瓶,或网球上滚动足弓也是有用的(图5)。足底筋膜上方的交叉摩擦按摩(图6)和毛巾拉伸(图7)可在下床前完成,并用于拉伸足底筋膜。 图3.斜板。 图4.使用5-8cm厚的方木块进行拉伸。 图5.用450ml左右的罐头瓶在脚下滚动,动态拉伸。 图6.足底筋膜上的交叉摩擦按摩。 图7.毛巾拉伸 一项研究中(3),83%参与拉伸项目的患者获得了成功治疗;该研究中29%的患者将拉伸作为最常用的治疗方法,其他方法有矫形器,非甾体类抗炎药(NSAIDs),冰,类固醇注射剂,热敷,足跟杯,夜间夹板,行走,足底绑带和 换鞋(3)。 加强计划应侧重于脚的内在肌肉。 这种练习可以用脚趾抓取毛巾来训练,脚趾拾取大理石籽和硬币等练习也很有用。脚趾抓取毛巾:患者将脚平放在放在光滑地板,脚趾抓取毛巾的末端,脚跟保持在地板上,然后把毛巾向后卷曲;也可以 不用毛巾,把所有的脚趾都抬离地面,并且脚跟保持在地板上,外面的四个脚趾在空中,大脚趾重复地敲击地板, 接下来,该过程被逆转,并且外部四个脚趾重复地敲击到地板上,同时将大脚趾保持在空中。 在另一项研究中与夜间夹板、矫形器、足跟杯、SAID、类固醇注射或手术相比,6周加强的计划34.9%的受试者被认为是最有帮助的治疗方案。 2)鞋 穿着适当的鞋子可能对某些患者有用。有些人穿的鞋子太小,会加剧许多类型的足部疼痛(7)。患者经常发现穿着鞋子较厚,垫子较厚的鞋垫,通常由高密度乙烯醋酸乙烯酯(如许多跑鞋中都有)制成,可减少长时间行走或站立时的疼痛。一项研究(5)表明,随着时间延长,跑鞋失去了相当大一部分的减震效果,因此,简单地换一双新鞋可能有助于减轻疼痛。 对于平足的人,运动控制鞋或具有更好的纵弓支撑的鞋,可以减少与长时间行走或站立相关的疼痛(5)。运动控制鞋通常具有以下特征:后缘平直,复合材料结构,外部鞋跟稳定,更宽的入口和额外的内侧支撑(5)。14%的足底筋膜炎患者认为鞋的变化是对他们最有效的治疗方法。 3)鞋垫和矫形器 低弓的患者,理论上具有较强的吸收足部冲击力所产生的力的能力(5)。三种最常用的机械校正是拱形编带,非处方拱形支撑和定制矫形器。在一项随机治疗研究中发现弓形带和矫形器明显优于使用NSAID、可的松注射或足跟杯(8)。在另一项研究中,2%的患者将弓形带作为最适合足底筋膜炎的治疗方法(3)。单个编带处理比非处方拱形支撑或矫形器便宜得多。 Taping仅提供短暂支持,研究(9,10)表明,只需24分钟的活动就可以显着降低有效性。拱形胶带可以用作最终治疗或作为试验来确定弓支架或矫形器的费用是否值得获益。对于足底筋膜炎的急性发作,编带可能更具成本效益,并且对于足底筋膜炎的慢性或复发病例以及预防损伤,非处方弓支撑和矫形器可能更具成本效益。在运动员中, 必须至少为每个新的运动或练习课程保留弓支架,而非处方弓支架通常持续整个赛季,而定制矫形器通常持续多个赛季。 非处方弓支撑可能对急性足底筋膜炎和轻度扁平足患者有用。非处方拱支撑提供的支撑是高度可变的,并且取决于用于制作支撑的材料。通常,患者应该尝试找到最柔软的材料,其足够柔软以便于行走。非处方弓支架在治疗青少年时特别有用,这些青少年的快速足部生长可能需要每季一次或多次新的弓支撑。 定制矫形器通常是通过取石膏模型或单个足部的印模,然后构建专门设计用于控制生物力学风险因素的插入物,例如pes planus,valgus足跟对齐和腿长度的差异。足底筋膜炎,最常见的处方是半刚性,三夸脱到全长矫形器,纵弓支撑。用矫形器成功治疗足底筋膜炎的两个重要特征是需要控制过度内旋和跖骨头部运动,特别是第一跖骨头。 在一项研究中,27%的患者用矫形器作为最佳治疗方案(3)。矫形器的主要缺点是成本,可能在75美元至300美元或更高,而健康保险通常不包括在内。 脚跟杯用于减少对跟骨的冲击,并且理论上通过将脚跟提升到软垫上,用以减轻足底筋膜上的张力。虽然已经发现一些医生和患者使用后跟杯(6),但根据我们的经验,他们在治疗脂肪垫综合征和足跟瘀伤患者方面比足底筋膜炎患者更有用。在一项调查中,411例足底筋膜炎患者,12个患者足跟杯被评为11种不同治疗方法中效果最差的。 4)NIGHT夹板 夜间夹板通常被设计成在晚上将人的脚踝保持在中立位置。大多数人自然睡觉时脚跖屈,这个位置导致筋膜处于缩短的位置。夜背夹板允许在睡眠期间被动拉伸小腿和足底筋膜。从理论上讲,它还允许在足底筋膜处于伸长位置时进行任何愈合,从而在早晨的第一步产生较小的张力。夜间夹板可以由石膏或玻璃纤维铸造材料模制而成,或者可以是预制的,商业生产的塑料支架(图8)。 图8.夜间夹板 一些研究(13,14)表明夜间夹板的使用导致约80%使用夜间夹板的患者得到改善。其他研究(15,16)发现夜间夹板特别适用于存在超过12个月的足底筋膜炎症状的个体。夜间夹板被大约三分之一的足底筋膜炎患者视为最佳治疗方法(3,6)。夜间夹板的缺点包括轻微的不适,这可能会干扰患者或床伴的睡眠能力。 5)抗炎药物 用于治疗足底筋膜炎的抗炎剂包括冰,NSAID,离子电渗疗法和可的松注射剂。用冰通过冰按摩,冰浴或冰袋治疗足底筋膜炎。对于冰按摩,患者用小纸或泡沫杯将水冻结,然后用圆周运动将冰摩擦在痛苦的足跟上保持压力5至10分钟。使用冰浴,在浅锅中装满水和冰,然后让足跟浸泡10至15分钟。患者应使用氯丁橡胶脚趾盖或将脚趾从冰水中取出以防止与暴露在寒冷中相关的伤害。用毛巾包裹的塑料袋中的冰块是最好的冰袋,因为它可以模塑到脚部和增加接触面积。一个很好的选择是使用一袋用毛巾包裹的预先包装的冷冻玉米。冰袋通常使用15至20分钟。通常在完成运动,拉伸,强化和一天工作后进行。 在慢性炎症性疾病中使用抗炎药有些争议(1,17)。一项研究中有11%的患者将NSAIDs作为最适合他们的治疗方案,79%使用NSAIDs的患者为成功治疗组(3)。NSAIDs的优点是许多患者使用口服药物作为治疗方式的可接受性,给药的方便性和易用性以及医疗保险的接受性.NSAIDs的优势很多,包括胃肠道出血的风险, 胃痛和肾功能损害(18)。 6)离子透入法 离子电渗疗法是使用来自低压电流刺激单元的电脉冲来驱动局部皮质类固醇进入软组织结构。一项研究[19]发现,两周后使用抗病毒治疗导致显著改善,但六周时没有长期差异。离子电渗疗法的主要缺点是成本和时间,因为要有效,它必须由运动训练师或物理治疗师每周至少进行两到三次。因此,离子电渗疗法的使用可能最好用于精英运动员和急性足底筋膜炎的工人的治疗,其症状是阻止他们工作。 7)皮质类固醇注射 皮质类固醇注射,像离子电渗疗法一样,如果在疾病过程中早期给药,则具有最大的益处,但由于相关的风险,它们通常保留用于顽固性病例。 在注射类固醇之前,应始终获得足部或跟骨的X线平片,以确保疼痛的原因不是肿瘤。 类固醇可以通过足底或内侧入路注射,有或没有超声引导。研究(20,21)发现类固醇治疗的成功率为70%或更高。 潜在风险包括足底筋膜破裂和脂肪垫萎缩(22,23)。在一系列足底筋膜注射后,近10%的患者发现足底筋膜破裂。大约一半的足底筋膜破裂患者发现足底筋膜破裂的长期后遗症,纵向弓形应变占慢性并发症的一半以上(22,23)。另一方面,一位作者(24)发现大多数足底筋膜破裂的患者在休息和康复时症状消退。 (二)手术 在对任何保守治疗无效的情况下,可考虑手术释放足底筋膜。足底筋膜切开术可以使用开放式,内窥镜或射频损伤技术进行。总体而言,足底筋膜炎患者手术释放的成功率为70%至90%(24-27)。潜在的危险因素包括纵弓变形和足跟感觉减退,以及与足底筋膜破裂和麻醉相关的潜在并发症。 典型的治疗计划 一般来说,我们首先纠正训练错误。这通常需要相对休息,活动后使用冰,以及评估患者的鞋子和活动。接下来,我们尝试通过拉伸和强化程序校正生物力学因素。如果患者仍无改善,我们会考虑夜间夹板和矫形器。最后,考虑所有其他治疗方案。在整个治疗过程中考虑非甾体抗炎药,尽管我们向患者解释该药主要用于疼痛控制而不是治疗潜在的问题。 附原文:
颈椎病现在是越来越常见,并呈现了年轻化的趋势,所以为了自己的健康,请及早的锻炼自己,保护好自己的健康。颈椎肌肉力量的锻炼1.伸展面朝前指尖放于头后头向后弯曲,同时用手施加阻力维持3秒钟,重复10次2.侧弯面向前指尖放于耳上头向肩部倾斜,同时用手施加阻力维持3秒钟,重复10次3.弯曲面向前指尖放于额部头向前曲,同时用手施加阻力维持3秒钟,重复10次4.旋转头向前指尖放于颞部转头看肩,同时用手施加阻力维持3秒钟,重复10次颈椎灵活性锻炼1.缩颈拉正头部,背部挺直保持下颌与眼为一平面维持3秒钟,重复10次2.上斜方肌伸展轻轻地用手扶住对侧头,同时另一侧手在背部伸展维持3秒钟,重复10次3.上颈曲伸通过点头动作轻微曲伸上颈尽力使颈伸长维持3秒钟,重复10次4.曲颈头向前弯曲,再回到开始位置维持3秒钟,重复10次5.伸展颈部头部向后弯曲,然后回到开始部位维持3秒钟,重复10次6.耸肩上下耸肩、向前然后向后重复10次7.转动颈部慢慢转头看左肩、然后转向右肩维持3秒钟,重复10次8.牵拉颈部在腕上部抓住手臂向下和对侧牵拉将头部向同侧轻轻的倾斜维持3秒钟,重复10次守护您的脊柱,远离疼痛!
视频已经上传至土豆网,敬请参考。燕飞式:适合于年轻人。俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,双大腿用力向后也离开床面。每次持续20秒,然后肌肉放松休息5秒为一个周期,每次做10个,根据本人的情况,可以做1组或几组。桥式运动:适合老年人、和体胖者。仰卧床上,去枕屈髋屈膝,腹部和臀部向上抬起,维持20秒,然后肌肉放松5秒,为一个周期,每次做10个,根据本人的情况,可以做1组或几组。作者: 解放军总医院骨科 陈华 副主任医师、副教授、硕士研究生导师 擅长:关节畸形矫正;陈旧骨折、骨不连;骨折微创手术;血管肌腱功能重建;跟腱断裂的微创治疗;微创截骨治疗骨质增生 好大夫网平台网址http://chenhua0270.haodf.com, 这个平台上有陈华大夫和患者交流的记录、术后随访记录,以及他写的一些关于骨折的科普教育文章。 陈华大夫骨折网https://www.tudou.com/home/chenhua0270,这里的视频是对文章的延伸讲解,是对患者康复指导的录像。他们被分成27个栏目,包括骨折术后康复目标、骨折术后康复锻炼误区、骨折术后静脉血栓、下肢术后肢体肿胀怎么办、上肢骨折术后肢体肿胀怎么办、腰背肌锻炼以及石膏支具固定walkingboot等栏目都是一些骨折术后患者须知共性问题。 知识能够武装自己,帮助我们理解医生的建议,这些视频都是一些大白话,希望他们对大家的术后康复有帮助。 最后提一点,如果大家认为陈华大夫团队的专业精神值得推广,也希望大家到http://www.haodf.com/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ,留下自己看病宝贵经验。